Organización Colegial de Enfermería

Diligencie de manera exacta cada uno de los campos según las instrucciones. El tiempo de diligenciamiento es de aproximadamente 15 minutos.

A la derecha de cada campo encontrará un signo ? el cual despliega ayuda respecto a cada uno.

LUGAR Y FECHA DE DILIGENCIAMIENTO

Fecha de solicitud

2019-12-10

Departamento

Ciudad

DATOS PERSONALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Primer nombre

Otros nombres

Primer apellido

Segundo apellido

Tipo de identificación

Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería

Número de identificación

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento

Dirección de residencia

Lugar de residencia

Teléfono residencia

Teléfono lugar de trabajo

Celulares

Correo electrónico

Estado civil

Grupo étnico

Género

Femenino Masculino

DATOS ACADÉMICOS PREGRADO

Origen obtención del título

Colombia Extranjero

Fecha de grado (diploma)

Lugar de obtención del título

Universidad

Lugar de obtención del título

Universidad

Número resolución convalidación MEN

Fecha de convalidación

Título equivalente convalidado

SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO

AUTORIZACIÓN Y ENVÍO DE INFORMACIÓN